PLAN DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL

  

Plan de Modificación Conductual

      I.        Conducta de tratamiento:

Recurrir a la ingesta de azúcar excesiva como un paliativo cuando sobrevienen a mí sentimientos de tristeza, angustia, ansiedad o incertidumbre

    II.        Medio de registro que usarás para evaluar tus respuestas:

En virtud de que la conducta de tratamiento se relaciona de manera directa con los hábitos alimenticios (la selección de alimentos para la ingesta, la forma de la ingestión y las cantidades ingeridas), se realizará un monitoreo diario de dichos hábitos mediante un “registro diario de comida”, con el fin de llevar un control adecuado de los comportamientos que llevarán al paciente a realizar un cambio conductual y/o aquellos que lo están obstaculizando:

De manera complementaria, se llevará un “registro de frecuencia conductual”, en el que se anotarán las veces en que se tuvo el comportamiento inadecuado, en un periodo de tiempo específico (inicialmente de manera semanal y después mensualmente, según el avance en la modificación de la conducta). Este registro permitirá observar de manera rápida y fácil, el número de ocasiones en que la conducta se presenta:

 

 Con el uso de los registros de referencia, se podrá obtener información relevante sobre la respuesta ante la presencia de los estímulos condicionantes (emociones negativas, recuerdos, sentimientos aflictivos, etc.); la reactividad ante dichos estímulos y la potencia de cada uno de ellos; las acciones específicas realizadas durante la misma; las ocasiones en que se repite, su duración e intensidad; la reactividad; y el fortalecimiento o debilitamiento de tal conducta.

 

   III.        Análisis del ambiente

 

Para analizar el ambiente o entorno en el que la conducta inadecuada se presenta, se realizará una evaluación funcional que permitirá identificar los antecedentes y las consecuencias de tal comportamiento problemático, sin realizar ninguna manipulación en las circunstancias ambientales (tal y como se realiza en el análisis funcional), sino solamente a través de la reproducción y observación detallada de la situaciones ambientales en la que se presenta la conducta. Para tal efecto, se utilizará el siguiente cuestionario:

                                                                                                   

Cuestionario para la identificación de las situaciones en las que ocurren las conductas problemáticas
¿En qué actividades o entornos ocurre habitualmente la conducta?
¿Qué sucede normalmente cuando ocurre la conducta problemática, es decir, cómo actúa usted?
¿Hay acontecimientos concretos que ocurren siempre o casi siempre justo antes de que se produzca la conducta problemática? Descríbalos.
¿Hay actividades o entornos específicos que usted evita porque habitualmente tienen como resultado la ocurrencia de la conducta problemática? Descríbalos.
¿Hay actividades o entornos específicos que usted prefiere con mayor frecuencia porque sabe que es menos probable que se presente la conducta problemática en esas situaciones? Descríbalos.
¿Podría estar relacionada la conducta problemática con sus estados de ánimo?
¿Se observa algún cambio en su humor o estado de ánimo después de haberse producido la conducta? Descríbalo.
¿Es posible que la conducta venga determinada por factores ambientales? ¿Cuáles?
¿Considera que existe un patrón de conducta problemática que está influido por acontecimientos o situaciones que se han producido en otro entorno?
¿Qué circunstancias parecen influir en la ocurrencia de la conducta problemática?

 

 

  IV.        Diseño del plan de modificación conductual:

 

a)    Objetivo:

 

El objetivo del presente plan es el de erradicar la conducta no deseada, consistente en la ingesta excesiva de azúcar como un mecanismo evasor de emociones aversivas; a través de la identificación y cambio de las cogniciones y patrones de comportamiento que la propician y mantienen, aprendiendo a controlar dicho consumo dentro de límites demarcados por una moderación saludable.

 

b)    Tiempo de tratamiento:

 

El tratamiento se realizará durante cuatro meses: los dos primeros serán de trabajo psicoterapéutico continuo y secuencial, y los dos últimos meses serán de monitoreo y seguimiento.

 

c)    Desglose de la conducta general en conductas objetivo a ir trabando:

 

Las conductas específicas que conforman la conducta problemática, ocurriendo dentro de esta, son las siguientes:

 

1.    Recordar acontecimientos tristes del pasado que provocan un sentimiento de tristeza inmediata.

 

A pesar de que la mayoría de las veces el recuerdo sucede de manera automática y no intencionada, he detectado que cuando llega a mi mente un pensamiento doloroso, no solamente le doy cabida, sino que también comienzo a cavilar en él y a repensar insistentemente sobre los hechos, tratando de entender cómo y por qué sucedieron, lo cual me hace sentir más dolor, lejos de aminorarlo; detonando con ello sentimientos de tristeza, frustración, desconfianza y, en ocasiones, rabia.

 

Ø  Conducta objetivo:

 

Sustituir el recuerdo aflictivo del pasado en cuanto este aparezca, con un pensamiento agradable del presente que me permita salir de la memoria dolorosa.

 

2.    Imaginar posibles situaciones futuras que generan angustia y ansiedad.

 

Frecuentemente me sorprendo a mí misma imaginado supuestos de situaciones futuras, ya sea sobre la seguridad de mis hijos, la estabilidad económica familiar, la salud propia y de los míos, etc.; los cuales me generan incertidumbre y sentimientos de  preocupación, angustia, miedo y ansiedad.

 

Ø  Conducta objetivo:

 

Realizar ejercicios de imaginación positiva, sustituyendo el pensamiento imaginario en cuanto este aflore, por alguna otra representación también imaginaria, pero en el sentido opuesto a las circunstancias originalmente fantaseadas.

 

3.    Mitigar  y “dulcificar” mentalmente las emociones negativas comiendo alimentos dulces.

 

Cuando aflora la emoción negativa, ya sea tristeza, angustia, enojo o cualquier otra similar, derivada de la memoria o la imaginación aflictivas, inmediatamente siento la necesidad de comer algún alimento dulce para aminorar la ansiedad producida por tales sentimientos, cual si tuviesen un efecto sedante y confortador.

 

Ø  Conducta objetivo:

 

Realizar un ejercicio de respiración (con tres inhalaciones/exhalaciones profundas), seguido de un ejercicio de reflexión al instante,  respondiendo de manera concreta y sincera, a las tres siguientes preguntas:

·         ¿Realmente siento hambre o solo ansiedad?

·         ¿De dónde proviene esta sensación de apetencia de algún alimento dulce?

·          ¿Qué emoción intento calmar con este antojo voraz?

 

4.    “Picar” alimentos con azúcar, entre comidas y/o en cualquier momento.

 

He detectado que, por inercia y en muchas de las ocasiones sin sentir hambre realmente, picoteo algunos alimentos entre comidas, generalmente cosas dulces y poco nutritivas, como galletas, cereales, golosinas, o lo que encuentre disponible al momento.

 

Ø  Conducta objetivo:

 

Realizar un breve ejercicio de consciencia antes de llevarme cualquier alimento a la boca fuera de los horarios de comida formal, reflexionando brevemente si siento hambre realmente o si se trata solamente de un impulso y qué emoción estoy sintiendo en realidad.

 

5.    Minimizar mentalmente las cantidades ingeridas de alimentos con azúcar y/o sus efectos (“no he comido tanto”, “no tiene tanta azúcar”, “esto no tiene tantas calorías”, “ya mañana me porto bien”, etc.)

 

Cuando como alimentos ricos en azúcar de manera excesiva, se generan en mí pensamientos justificatorios o subterfugios que contribuyen mentalmente a aminorar o evadir la sensación de culpa y remordimiento por mi falta de autocontrol.

 

Ø  Conducta objetivo:

 

Realizar un ejercicio rápido de evaluación consciente que me permita determinar de manera realista cuál es el beneficio que obtengo al comer ese bocadillo, o por el contrario, cuál es el efecto nocivo del mismo en mi salud, tanto física como emocional.

d)    Reforzadores a utilizar cada vez que se cumplan las conductas o respuestas objetivo

 

Los reforzadores que se implementarán cada vez que ocurran las repuestas deseadas, serán los siguientes:

 

Conducta Objetivo		Reforzador
1	Sustituir el recuerdo aflictivo del pasado en cuanto este aparezca, con un pensamiento agradable del presente que me permita salir de la memoria dolorosa.	En este supuesto, el reforzador es la conducta misma, la cual, al ejecutarse, refuerza su probable repetición, hasta alcanzar su habituación.
2	Realizar ejercicios de imaginación positiva, sustituyendo el pensamiento imaginario en cuanto este aflore, por alguna otra representación también imaginaria, pero en el sentido opuesto a las circunstancias originalmente fantaseadas.	En este caso, de igual manera el reforzador es la conducta en sí, la cual, al ejecutarse, refuerza su probable repetición futura, hasta lograr su habituación.
3	Realizar un ejercicio de respiración (con tres inhalaciones/exhalaciones profundas), seguido de un ejercicio de reflexión al instante, respondiendo de manera concreta y sincera, a las tres siguientes preguntas: · ¿Realmente siento hambre o solo ansiedad? · ¿De dónde proviene esta sensación de apetencia de algún alimento dulce? · ¿Qué emoción intento calmar con este antojo voraz?	Al igual que en las dos conductas objetivo anteriores, al concretarse esta conducta el reforzador principal es la conducta en por sí misma, ya que probabiliza su futura repetición. De igual modo, las repuestas a las preguntas derivadas de la reflexión realizada, también son reforzadores positivos.
4	Realizar un breve ejercicio de consciencia antes de llevarme cualquier alimento a la boca fuera de los horarios de comida formal, reflexionando brevemente si siento hambre realmente o si se trata solamente de un impulso y qué emoción estoy sintiendo en realidad.	El reforzador mental para esta conducta objetivo es la identificación de la emoción subyacente impulso de “picar” alimentos dulces sin mesura. En caso de concretarse esta conducta objetivo, se reforzará positivamente la misma con una porción de fruta preferentemente, o una  porción de algún alimento dulce con bajo contenido calórico (gelatina light, barra o galleta integral, yogurt light, etc.) para premiar e incentivar su repetición.
5	Realizar un ejercicio rápido de evaluación consciente que me permita determinar de manera realista cuál es el beneficio que obtengo al comer ese bocadillo, o por el contrario, cuál es el efecto nocivo del mismo en mi salud, tanto física como emocional.	El reforzador positivo de esta conducta objetivo será el autocontrol oportuno de la conducta inapropiada y de sus consecuencias adversas en la salud, el cual posibilita su repetición. De igual manera, de concretarse la conducta objetivo, se reforzarla la misma con la ingesta de una porción de fruta preferentemente, o una porción de algún alimento dulce con bajo contenido calórico (gelatina light, barra o galleta integral, yogurt light, etc.) que premie dicho autocontrol e incentive su repetición.

e)    Registro diario de las conductas objetivo

El registro de las conductas objetivo se llevará a cabo en el siguiente formato:

Este formato de registro permitirá llevar el conteo de las ocasiones en que las conductas objetivo se realicen diariamente, así como la suma de estas semanalmente; así como los reforzadores utilizados para fortalecer cada una de ellas, tanto los que han sido establecidos con anterioridad, como aquellos posibles reforzadores positivos que puedan darse en el momento mismo de la(s) conducta(s) deseada(s).

A continuación se presenta dicho formato:

 

    V.        Evaluación de resultados

 

Inicialmente se realizará una autoevaluación conductual con la finalidad de recopilar y analizar los datos informativos que permitan identificar las posibles causas de la conducta problemática y así poder determinar adecuadamente el tratamiento más apropiado y los objetivos a lograr con el mismo.

 

Asimismo, con esta autoevaluación se podrá realizar una comparación de las conductas específicas que conforman la conducta problemática, con cada una de las conductas objetivo que se desea alcanzar, para establecer una línea base que sea el punto de partida respecto a la modificación que se pretende alcanzar.

 

Por medio de esta autoevaluación se podrá identifica las relaciones funcionales entre la conducta problemática y sus consecuencias, tanto internas como externas; las variables que intervienen en la conducta y cómo lo hacen; las causas ambientales y cognitivas que coexisten en la problemática conductual.

 

Esta autoevaluación se realizará mediante la técnica de auto-monitoreo, observando mis propias acciones y sus consecuencias. Para ello se utilizará el siguiente formato:

 

Al final del tratamiento se realizara una autoevaluación de resultados para comprobar la efectividad del plan de modificación conductual y el cumplimiento o no de sus objetivos. La autoaplicación de esta evaluación de resultados se realizará mediante el siguiente formato:

 

 

  VI.        Programa de seguimiento y mantenimiento

 

Toda vez que se allá concluido con la intervención establecida en el plan de modificación conductual, se realizará un seguimiento para garantizar el mantenimiento del cambio en la conducta problemática. Esto se llevará a cabo a través del  siguiente programa:

a)    Tiempo del seguimiento: dos meses.

b)    Número de sondeos por realizar: cuatro sondeos en total, uno cada dos semanas.

c)    Técnicas y recursos a utilizar para mantener el cambio conductual y su posible generalización:

ü  Análisis de la funcionalidad de la conducta adquirida

ü  Aplicación de los reforzadores de forma aleatoria e intermitente

ü  Entrenamiento de autorrefuerzo.

d)    Método de observación, comparación y registro de la conducta: la evaluación y registro del cambio conductual se realizará a través de siguiente formato: